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AUTORIZACIÓN DE VIAJE AL EXTERIOR DEL PAÍS
Fecha Registro :
03/12/2021
DATOS DEL PADRE
Documento Numero
Nombres A.Paterno A.Materno
Estado Civil E-Mail
Nacionalidad Telefono
Direccion
País : Departamento :
Provincia : Distrito :
Dirección :
REPRESENTANTE
DATOS DE LA MADRE
Documento Numero
Nombres A.PaternoA.Materno
Estado Civil E-Mail
Nacionalidad Telefono
Dirección
País : Departamento :
Provincia : Distrito :
Dirección :
REPRESENTANTE:
DATOS DEL RESPONSABLE DEL TRASLADO (Persona que acompañara al menor en el viaje)
Responsable Documento Numero
Nombres A.Paterno A.Materno
DATOS DEL RESPONSABLE DE ESTADIA
Responsable Documento Numero
Nombres A.Paterno A.Materno
DATOS DEL VIAJE
Fecha Viaje
Date selector
Medio Transporte
DESTINO DE VIAJE:
Seleccione: DESTINOS:
HIJOS
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Observaciones
DECLARACION DE DATOS
DECLARO DAR CONSENTIMIENTO EXPRESO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES Y LA FINALIDAD QUE SE LE DARAN DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO POR LA LEY 29733 Y SU REGLAMENTO
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